신경차단 마취: 경막 외 마취와 척추마취 비교

신경차단 마취: 경막 외 마취와 척추마취 비교

 

1. 서론

 

신경차단 마취는 척추 주변의 신경을 차단하여 통증을 억제하는 마취 방법입니다. 대표적인 방식으로 경막 외 마취(Epidural Anesthesia)와 척추마취(Spinal Anesthesia)가 있으며, 두 가지 방법은 신경 전달 차단의 원리와 적용 방식에서 차이를 보입니다.

경막 외 마취와 척추마취는 주로 하지 수술, 산과적 마취, 통증 조절을 목적으로 시행합니다. 그러나 약물 주입 위치, 효과 발현 속도, 지속 시간, 부작용 등의 차이로 인해 환자의 상태와 수술 특성을 고려하여 적절한 방법을 선택해야 합니다.

본 글에서는 경막 외 마취와 척추마취의 차이점 및 장단점을 비교하여, 마취 선택에 도움을 주고자 합니다.

 

2. 신경차단 마취란?

 

신경차단 마취는 국소마취제를 척수 주변의 특정 공간에 주입하여 신경 신호를 차단하는 방식의 마취입니다. 이를 통해 하지 및 하복부 수술 중 통증을 조절하고, 분만 과정에서의 통증을 완화할 수 있습니다.

신경차단 마취에는 경막 외 마취와 척추마취가 있으며, 두 가지 방법은 약물 주입 위치와 작용 기전에 따라 차이가 있습니다.

 

3. 경막 외 마취와 척추마취의 차이점

 

3.1 약물 주입 위치
   •   경막 외 마취(Epidural Anesthesia): 경막(dura mater) 외부의 경막 외 공간(Epidural Space)에 국소마취제를 주입합니다.
   •   척추마취(Spinal Anesthesia): 뇌척수액(CSF)이 존재하는 지주막하공간(Subarachnoid Space)에 국소마취제를 주입합니다.
   •   약물 주입 위치의 차이로 인해 척추마취는 경막 외 마취보다 더 직접적으로 신경에 작용하며, 보다 빠르게 효과가 나타납니다.

3.2 작용 기전 및 효과

 

비교 항목	경막 외 마취	척추 마취
약물 주입 위치	경막외공간	지주막하공간(CSF)
효과 발현 속도	비교적 느리다. (10~30분)	매우 빠르다. (5분 이내)
마취 범위 조절	카테터를 통해 조절 가능	약물 용량으로 조절
지속 시간	지속적인 투여 가능	단회 투여로 한정
저혈압 위험	상대적으로 낮다.	저혈압 위험 높다.

 

 

4. 경막 외 마취의 특징

 

4.1 장점
   1.   마취 깊이 조절 가능
   •   경막 외 공간에 삽입한 카테터(Catheter)를 통해 국소마취제를 반복적으로 주입할 수 있습니다.
   •   이를 통해 환자의 상태에 따라 마취 깊이를 조절할 수 있습니다.
   2.   장기간 통증 조절 가능
   •   지속적인 약물 투여가 가능하므로 분만이나 수술 후 통증 관리에도 효과적입니다.
   3.   저혈압 발생 위험이 낮음
   •   척추마취보다 혈압 강하가 덜 발생하여 심혈관계 안정성이 높습니다.

4.2 단점
   1.   효과 발현이 느림
   •   척추마취보다 효과가 나타나는 속도가 느려 10~30분 정도 소요됩니다.
   2.   마취 실패 가능성
   •   약물이 신경에 도달하는 정도가 균일하지 않을 수 있어 불완전 마취 가능성이 존재합니다.

 

5. 척추마취의 특징

 

5.1 장점
   1.   빠른 마취 효과
   •   지주막하공간에 직접 약물을 주입하므로 약 5분 이내에 효과가 나타납니다.
   2.   적은 약물 사용량
   •   경막 외 마취보다 적은 양의 국소마취제로도 강력한 마취 효과를 유도할 수 있습니다.

5.2 단점
   1.   저혈압 발생 가능성
   •   교감신경 차단으로 인해 저혈압이 쉽게 발생할 수 있습니다.
   •   이를 예방하기 위해 수액 공급과 혈압 상승제를 투여해야 할 수도 있습니다.
   2.   지속 시간제한
   •   단회 투여 방식이므로 마취 지속 시간이 제한됩니다.
   •   장시간 수술이 필요한 경우 적합하지 않을 수 있습니다.

 

 

6. 경막 외 마취와 척추마취의 선택 기준 

 

  1.   수술 시간과 범위
   •   짧고 작은 범위의 수술이라면 척추마취가 유리할 수 있습니다.
   •   장시간 지속적인 통증 조절이 필요한 경우 경막 외 마취가 적합합니다.
   2.   환자의 혈압 상태
   •   저혈압 위험이 있는 환자라면 경막 외 마취를 고려하는 것이 안전할 수 있습니다.
   3.   분만 및 수술 후 통증 관리
   •   분만 시 경막 외 마취를 사용하면 출산 과정에서 통증을 조절하면서도 자궁 수축을 유지할 수 있습니다.
   •   수술 후 통증 조절이 필요한 경우 경막 외 카테터를 통해 추가적인 마취제 투여가 가능합니다.

 

7. 결론

 

경막 외 마취와 척추마취는 신경차단 마취의 대표적인 방법으로, 각자의 장단점이 존재합니다.
경막 외 마취는 마취 깊이 조절이 가능하고 지속적인 통증 관리가 가능하지만, 효과 발현이 느릴 수 있습니다.
척추마취는 빠른 효과와 강한 마취 작용이 장점이지만, 저혈압 위험과 지속 시간의 한계가 있습니다.

따라서 환자의 상태, 수술의 특성, 마취 지속 시간 등을 고려하여 적절한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.