마취, 수술 중 항생제 사용

 

 

안녕하세요, 여러분! 오늘은 마취 및 수술 중 감염 예방에서 항생제 사용의 중요성에 대해 알아보겠습니다. 수술 후 발생할 수 있는 감염은 환자의 회복을 지연시키고, 입원 기간을 늘리며, 심각한 경우 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 수술 중 감염 예방은 의료진에게 매우 중요한 과제입니다. 그중에서도 예방적 항생제 사용은 감염 예방의 핵심 요소 중 하나입니다.

 

 

 

마취, 수술 중 항생제 사용

1. 예방적 항생제 투여의 필요성

수술 중 감염은 환자의 회복을 지연시키고 심각한 합병증을 유발할 수 있는 중요한 문제입니다. 특히, 개복 수술이나 인공 삽입물이 사용되는 수술에서는 감염의 위험이 더욱 증가합니다. 감염이 발생하면 추가적인 치료가 필요하고, 입원 기간이 연장되며, 심한 경우 패혈증과 같은 치명적인 합병증으로 발전할 수도 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 예방적 항생제 투여가 필수적으로 고려됩니다.

수술 중 감염(SSI, Surgical Site Infection)은 수술 부위에 세균이 침투하여 발생하는 감염으로, 일반적으로 수술 후 30일 이내에 나타납니다. 인공 관절이나 심장 판막과 같은 임플란트를 사용하는 수술에서는 감염이 더욱 위험해지며, 감염 발생 시 1년 이상 지속될 수도 있습니다. 이러한 감염은 병원균의 종류, 환자의 면역 상태, 수술 환경, 의료진의 감염 관리 수준 등 다양한 요인에 의해 영향을 받습니다.

예방적 항생제 투여는 이러한 감염 발생률을 줄이는 중요한 방법 중 하나입니다. 항생제를 수술 전에 투여하면 수술 중 외부로부터 유입될 가능성이 있는 세균을 사전에 억제할 수 있습니다. 또한, 항생제는 환자의 체내에서 감염을 유발할 수 있는 내부 기생균(Endogenous Flora)의 증식을 막는 역할도 합니다. 인체의 피부, 점막, 장관 등에는 정상적으로 존재하는 균이 많으며, 이는 건강한 상태에서는 문제가 되지 않지만, 외과적 절개를 통해 체내로 침투할 경우 감염을 유발할 수 있습니다.

수술 후 감염은 단순히 항생제를 추가로 투여한다고 해서 쉽게 해결되지 않습니다. 감염이 발생하면 원인균을 규명하고 적절한 항생제를 선택하는 데 시간이 걸리며, 일부 균주(예: MRSA, VRE 등)는 항생제 내성을 가져 치료가 더욱 어려울 수 있습니다. 또한, 감염이 심각해지면 절개 부위의 추가적인 배액술, 재수술, 인공 삽입물 제거와 같은 침습적 처치가 필요할 수도 있습니다. 따라서 감염 예방이 무엇보다 중요하며, 이를 위해 예방적 항생제 사용이 필수적인 요소로 자리 잡고 있습니다.

 

 

2. 적절한 항생제 선택

 

예방적 항생제를 선택할 때는 다음과 같은 몇 가지 주요 요소를 고려해야 합니다.

① 감염의 주요 원인균 분석

수술 부위마다 감염을 일으킬 가능성이 높은 주요 세균이 다릅니다. 예를 들어, 피부를 절개하는 수술에서는 **황색포도상구균(Staphylococcus aureus)**이나 **표피포도상구균(Staphylococcus epidermidis)**과 같은 그람양성균이 주된 원인균이 됩니다. 반면, 장관계 수술에서는 대장균(Escherichia coli)과 같은 그람음성균 및 혐기성균이 감염을 일으킬 가능성이 높습니다.

따라서 수술 부위에 따라 감염을 일으킬 가능성이 높은 균주를 사전에 예측하고, 이에 효과적인 항생제를 선택하는 것이 중요합니다.

② 광범위한 항균 작용을 가진 항생제 선택

예방적 항생제는 가능한 한 다양한 균에 대해 효과가 있어야 하지만, 불필요한 광범위 항생제 사용은 피하는 것이 원칙입니다. 항생제의 범위를 너무 넓게 설정하면 정상 세균총까지 불필요하게 제거할 수 있으며, 이로 인해 항생제 내성균이 출현할 위험이 증가합니다.

일반적으로 제1세대 또는 제2세대 세팔로스포린계 항생제가 널리 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 예방적 항생제는 **세파졸린(Cefazolin)**으로, 이는 그람양성균 및 일부 그람음성균에 효과적이며, 수술 후 감염을 효과적으로 예방하는 것으로 알려져 있습니다.

③ 환자의 알레르기 여부

페니실린 계열 또는 세팔로스포린 계열 항생제에 알레르기 반응이 있는 환자는 다른 대체 항생제를 선택해야 합니다.
   •   경미한 페니실린 알레르기가 있는 경우: **세팔로스포린계 항생제(세파졸린 등)**를 사용 가능
   •   중증 페니실린 알레르기(아나필락시스 등)가 있는 경우: 반코마이신(Vancomycin) 또는 클린다마이신(Clindamycin) 사용 고려

특히 반코마이신은 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA) 감염이 우려되는 경우 선택될 수 있습니다. 하지만 일반적인 예방적 항생제로 사용되지는 않으며, 고위험군 환자에 한해 제한적으로 사용됩니다.

④ 항생제의 반감기 고려

예방적 항생제는 수술 중 감염을 예방하기 위해 일정한 혈중 농도를 유지해야 합니다. 따라서 반감기가 짧은 항생제는 추가 투여가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 세파졸린의 반감기는 약 1.5~2시간 정도이므로, 수술이 길어져 3~4시간 이상 지속되거나 출혈이 많은 경우에는 추가 투여가 필요합니다.

반면, 반감기가 긴 항생제(예: 반코마이신, 테이코플라닌)는 한 번의 투여로도 충분한 효과를 낼 수 있습니다. 그러나 이러한 약제들은 특정 감염 예방을 위해 사용되므로, 일반적인 예방적 항생제 요법에서는 사용되지 않습니다.

⑤ 지역별 항생제 내성률 고려

각 병원이나 지역에 따라 항생제 내성 패턴이 다를 수 있으므로, 병원 내 감염관리팀에서 제공하는 **항생제 내성률 데이터(Antibiogram)**를 참고하여 예방적 항생제를 선택하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 특정 병원에서 세파졸린 내성이 높은 황색포도상구균이 많이 발견된다면, 다른 대체 항생제를 고려해야 할 수 있습니다.

⑥ 수술 후 장기적인 항생제 사용 방지

예방적 항생제는 수술 전후 24시간 이내에 사용을 종료하는 것이 원칙입니다. 일부 의료기관에서는 감염 예방을 위해 수술 후에도 며칠간 항생제를 지속적으로 투여하는 경우가 있지만, 이는 항생제 내성 문제를 유발할 수 있으며, 과학적 근거가 부족합니다.

따라서 예방적 항생제는 필요한 최소한의 기간 동안만 사용해야 하며, 수술 후 감염이 의심되는 경우에는 원인균 배양 검사 후 적절한 항생제를 선택하여 치료하는 것이 바람직합니다.

 

 

3. 투여 시기와 방법

 

항생제는 수술 시작 전에 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 일반적으로 피부 절개 전 30분에서 1시간 이내에 항생제를 투여하는 것이 권장됩니다. 이는 항생제가 수술 부위에 충분한 농도로 도달하여 감염을 예방할 수 있도록 합니다. 또한, 수술 시간이 길어져 항생제의 반감기를 초과하는 경우나 수술 중 출혈이 심한 경우에는 추가로 항생제를 투여할 수 있습니다.

 

4. 투여 기간

 

예방적 항생제는 수술 후 장기간 투여할 필요가 없습니다. 대부분의 경우 수술 후 24시간 이내에 항생제 투여를 중단하는 것이 권장됩니다. 이는 장기간 항생제 사용으로 인한 내성균 발생을 방지하고, 환자의 회복을 촉진하기 위함입니다.

 

 

5. 최신 지침과 연구의 반영

 

의료 환경과 세균의 항생제 내성 패턴은 지속적으로 변화하고 있습니다. 따라서 예방적 항생제 사용 지침도 이에 맞춰 최신 연구 결과와 권고사항을 반영하여 업데이트해야 합니다. 이는 감염 예방의 효과를 극대화하고, 환자의 안전을 보장하는 데 필수적입니다.

 

6. 환자 교육의 필요성과 감염 발생 시 신속한 대응

 

환자 스스로도 감염 예방에 중요한 역할을 합니다. 수술 전후로 손 위생, 상처 관리, 증상 모니터링 등에 대한 교육을 통해 환자가 적극적으로 감염 예방에 참여할 수 있도록 해야 합니다.

 

예방적 조치를 취했음에도 불구하고 감염이 발생할 수 있습니다. 이 경우 조기에 감염을 인지하고, 적절한 치료를 시작하는 것이 중요합니다. 이를 위해 의료진은 환자의 상태를 면밀히 관찰하고, 이상 징후가 발견되면 즉시 대응해야 합니다.

 

7. 결론

마취 및 수술 중 감염 예방을 위한 예방적 항생제 사용은 환자의 안전과 회복에 매우 중요합니다. 적절한 항생제 선택, 투여 시기와 방법, 환자 개별 특성 고려, 다학제적 접근, 최신 지침 반영, 환자 교육, 신속한 대응 등 다양한 요소를 종합적으로 고려하여 효과적인 감염 예방 전략을 수립해야 합니다. 이를 통해 수술 후 감염 발생률을 감소시키고, 환자의 삶의 질을 향상할 수 있습니다.

 

이상으로 마취 및 수술 중 감염 예방을 위한 항생제 사용에 대해 알아보았습니다. 환자분들의 안전하고 빠른 회복을 위해 의료진 모두가 최선을 다하고 있습니다. 다음에도 유익한 정보로 찾아뵙겠습니다.